肛周脓肿手术后20天出现大便带血的情况，可能由多种因素导致，包括术后伤口未完全愈合、肛裂、术后感染等。

术后伤口未完全愈合是导致便血的常见原因。由于肛周脓肿手术位置特殊，伤口恢复时间较长，期间可能出现少量渗血。此时，患者应保持伤口清洁，避免感染，并可在医生指导下使用抗生素类药物，如头孢克肟胶囊、阿莫西林胶囊等，以预防感染，促进伤口愈合。

肛裂也是引起便血的另一重要原因。肛裂通常与长期便秘或先天性肛门畸形有关，表现为肛管皮肤破裂。患者排便时可能感到疼痛和困难，并伴有出血。治疗肛裂，除了调整饮食、增加膳食纤维摄入以改善便秘外，还可在医生建议下使用利多卡因胶浆、硝酸甘油软膏等药物来缓解症状。

术后感染同样不容忽视。如果术后护理不当，伤口可能受到细菌感染，导致炎症加重和出血增多。在这种情况下，患者应及时就医，接受专业治疗，以防止感染扩散和病情恶化。

除了上述原因，患者还需注意生活习惯的调整。在恢复期间，应避免久坐久站，减少辛辣刺激性食物的摄入，多喝水，多吃新鲜蔬果，以保持大便通畅。同时，定期到医院进行复查，及时了解伤口愈合情况，也是预防便血的重要措施。

总之，肛周脓肿术后便血可能由多种原因导致，患者应保持警惕，及时就医，遵医嘱进行科学治疗。通过合理的药物使用、生活习惯的调整以及定期的复查，相信患者能够早日康复，远离便血的困扰。