外痔凸起的肉球是否必须通过手术去除，并非一概而论，而需根据肉球的大小、症状的严重程度以及患者的具体情况来决定。

对于轻度凸起、症状不明显的外痔肉球，通常可以通过改善生活习惯和饮食结构来进行调理。比如保持规律的作息时间，避免久坐久站，增加富含纤维的食物摄入，保持大便通畅，这都有助于减轻外痔的症状。

当外痔肉球较大，或伴有疼痛、出血等症状时，药物治疗可能是一个合适的选择。可以涂抹一些外用药物，也可以口服改善血液循环和减轻痔疮症状的药物，但具体药物需咨询医生，根据个人情况选择。

对于症状严重、影响生活质量的外痔肉球，或者经保守治疗无效的情况，手术可能是必要的。手术方法包括痔切除术、剥离结节切除术等，能有效去除病变组织，缓解症状。

无论选择哪种治疗方式，都应在医生的指导下进行。同时，保持良好的生活习惯和饮食结构，及时就医，都是预防和治疗外痔的重要环节。