上腔静脉阻塞时静脉血流方向会自上而下主要与血管压力变化及血液回流的路径调整有关。

当上腔静脉受到阻塞，该区域的血管压力会显著增高，为了维持正常的血液循环，血液会寻找其他路径回流至心脏。这时胸廓内静脉、胸腹壁静脉、腹壁上静脉及腹壁浅静脉等侧支循环就会变得更加明显，承担起血液回流的任务。

由于上腔静脉阻塞，原本应直接流回心脏的静脉血现在需要通过下腔静脉回流，这一过程中血液会先向下流动，通过侧支循环进入下腔静脉再回流入心脏，从而形成了自上而下的特殊血流方向。

上腔静脉阻塞也可能由多种原因引起，包括恶性肿瘤的压迫或侵犯、慢性纵隔炎等。这些情况都可能导致上腔静脉狭窄或闭塞，影响血液的正常流动。

需要注意的是，上腔静脉阻塞是一种严重的医疗状况，可能导致呼吸困难、面部肿胀等症状。因此，一旦疑似出现此类情况应立即就医进行详细检查和治疗。