甲状腺结节大小不变通常是一个积极的信号。这表明结节可能处于稳定状态，没有显著的恶性进展。多数情况下，这可能是由于结节本身是良性的，或者其恶性程度极低，因此生长速度缓慢。

然而，即使结节大小未变，也不能完全排除恶性可能。4a级别的结节本身就意味着存在一定程度的恶性风险。因此，定期的超声检查仍然必不可少，以便及时发现任何潜在的变化。

在治疗方面，虽然药物不是直接缩小结节的首选方法，但针对甲状腺功能异常，医生可能会开具如左甲状腺素钠片、甲巯咪唑片等药物以调节激素水平。若结节确实出现恶性变化，则可能需要手术介入，配合如顺铂注射液、紫杉醇注射液等化疗药物。

总的来说，甲状腺结节4a一年后大小不变大多数情况下是安全的，但仍需保持警惕，定期随访。患者应当保持良好的生活习惯，避免过度摄入碘元素，并在医生的指导下进行必要的检查和治疗。任何关于药物使用或治疗方案的决定都应在充分咨询专业医生后进行。