甲状腺结节是甲状腺内的肿块，46x26mm是否需要手术，不仅取决于结节的大小，一般会通过结节的良恶性以及患者的具体症状进行判定。

甲状腺结节46x26mm若经检查确认为良性，且患者无明显临床表现，如呼吸困难或吞咽困难等，那么通常不需要立即手术。但这种情况下，定期的医院复查是必不可少的，以便及时观察结节的生长情况。即便结节是良性，但如果患者出现了明显的压迫症状，如压迫气管导致呼吸困难或压迫食道导致吞咽困难等，此时应考虑手术治疗，以缓解患者的症状。

甲状腺结节患者，无论是否手术，都应保持良好的生活习惯，避免食用含碘量高的食物，并定期进行甲状腺超声检查。如有任何不适，应及时就医，积极配合治疗，以免延误病情。